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徐州醫保按病種收費擴容 新增38種付費病種

作為醫改的“重頭戲”之一,醫保控費一直備受市民關注。近日,徐州市醫療保障局傳來最新消息,為全面推進醫療保險付費方式改革,有效控制醫療費用不合理增長,切實提高參保患者重大疾病的醫療保障水平,徐州市醫療保障局今年8月推出本年度第二批38個按病種收付費病種,至此已擴容至739個病種。

按病種收付費的特點是,醫療機構的收入僅與每個病例及其診斷有關,而與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關。簡單點說,就是明確規定某一種疾病該花多少錢,從而既避免了醫療單位濫用醫療服務項目、重復項目和分解項目,防止醫院小病大治,又保證了醫療服務質量,而且操作十分簡便。

現代快報記者了解到,本次新增的38個按病種收付費病種,涉及日間化療病種18個,日間手術病種5個,日間病種達本次推出病種總量的60%。日間病種的推出有利于在促進醫療機構質量發展的同時,通過壓縮住院床日,減少不必要的檢查,從而控制醫療費用,避免不合理的醫療支出,達到減輕病人醫療負擔的目的。

另外,此次推出的病種,通過談判最終確定的病種價格和醫療機構最初的申報價格相比,平均降幅為39.1%,有效控制了醫療費用。

醫保中心醫管科工作人員介紹說,患者入院時,可以根據自己的情況咨詢管床醫生,如果病種符合條件,可以跟醫院簽訂按病種收付費協議,成功備案后,出院結算時才能按病種收付費。需要注意的是,如果在入院時患者沒有選擇單病種,也沒有簽署單病種備案協議,后期是不能補入單病種的。

據統計,截至2019年8月,徐州開展的病種達739個,結算標準1840種,按病種收付費共開展30.18萬人次,住院醫療總費用30.10億元,其中醫保基金結算額24.24億元,門診單病種基金結算2.04億元。

按病種收付費工作實施以后,職工醫保和居民醫保參保人員個人自付比例均較正常按項目結算大幅降低,以住院單病種為例,參保職工和居民個人負擔比例比按項目付費分別下降12.44%和12.89%。

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